Михаил Давыдов: используя только один диагностический метод, невозможно достоверно определить рак

Фото: borcrb.ru

Накануне Всемирного дня борьбы против рака, который отмечается 4 февраля, директор НИИ клинической онкологии  ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» Минздрава России, российский учёный, хирург-онколог, член-корреспондент РАН Михаил Давыдов рассказал ТАСС о современных методах диагностики, которые достоверно помогают выявить рак на ранней стадии, об эффективности тестов на онкомаркеры и флюорографии, а также о том, почему так важно проводить комплексное обследование.

— Какие методы диагностики достоверно снижают смертность от рака?

— Добиться снижения смертности от рака можно при помощи скрининга — комплекса диагностических мероприятий, позволяющих обнаружить опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни.

Скрининг рака должен быть массовым и недорогим

Необходимо отличать скрининг от ранней диагностики. Ранняя диагностика — это выявление заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания.

Скрининговые программы рака должны проводиться с учетом их целесообразности для тех форм рака, которые являются важной проблемой здравоохранения страны или региона ввиду высокой заболеваемости и смертности от них.

СТАТИСТИКА:   По данным, которые приводит профессор кафедры онкологии и гематологии РУДН, врач-онколог «СМ-Клиники», доктор медицинских наук Александр Серяков:
  • маммография снижает смертность от рака молочной железы у женщин старше 50 лет в среднем на 30%;
  • жидкостная цитология снижает смертность от рака шейки матки в среднем на 80%;
  • исследование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой или прямой кишки в среднем на 15%.
  • Скрининг рака должен быть массовым, недорогим, с высокой специфичностью, чувствительностью, положительной и отрицательной предсказательной ценностью. Только факт получения доказательств снижения смертности благодаря скринингу предшествует его широкому внедрению.

    На данный момент эффективность массового скрининга доказана только для рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. С момента внедрения в клиническую практику метода низкодозной компьютерной томографии ведутся исследования по изучению эффективности скрининга рака легкого.

    Помогают ли анализы на онкомаркеры выявить рак на ранней стадии?

    — У многих пациентов существует уверенность в том, что опухолевые клетки выделяют определенные вещества, которые циркулируют в крови с момента зарождения злокачественного новообразования, и достаточно периодически сдавать анализ крови на онкомаркеры, чтобы удостовериться, что рака нет. В действительности использование онкомаркеров для достоверного выявления рака не показало своей эффективности ни в одном из исследований, что свидетельствует о том, что онкомаркеры не могут быть рекомендованы для первичной диагностики онкологических заболеваний. Далеко не всегда значения онкомаркеров коррелируют с заболеванием.

    Использование онкомаркеров для достоверного выявления рака не показало своей эффективности ни в одном из исследований

    В диагностике применяется два основных критерия, с помощью которых оценивается любое исследование, — это чувствительность и специфичность. Маркеры могут быть высокочувствительными, но при этом низкоспецифичными. Это значит, что их повышение может быть вызвано не онкологическими заболеваниями, а совершенно другими причинами. Так, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, но, к примеру, при нарушениях функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и т.д. Часто при нарушениях функции печени повышается раковоэмбриональный антиген (РЭА). Таким образом, значения онкомаркеров зависят от целого ряда процессов, в том числе и воспалительных, которые могут происходить в организме человека.

    Онкомаркеры в основном используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности проводимого лекарственного лечения злокачественных заболеваний.

    — Можно ли выявить рак легких на ранней стадии с помощью флюорографии?

    — Показывает ли флюорография рак легких — таким вопросом задаются многие. Данная диагностическая методика применяется на протяжении многих десятилетий и с ее помощью можно выявить различные структурные изменения в легочной ткани. Однако достоверное определение онкологического заболевания является невозможным при применении только одного диагностического метода.

    В 80-е годы XX столетия флюорография широко использовалась как скрининговый метод в диагностике рака легкого. Однако результаты нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследований (когда участники случайным образам делятся на две группы: опытную, на которой испытывают новое лекарство или методику, и контрольную, в которой применяются стандартные методики или плацебо. — Прим. ТАСС ) показали, что данный вид диагностики в сочетании с цитологическим исследованием мокроты оказались неэффективными и не привели к снижению смертности от рака легкого.

    — Возможно, есть другие способы диагностики для этого вида рака?

    — В настоящее время широко внедрена новая диагностическая методика — низкодозная спиральная компьютерная томография. Она характеризуется высокой чувствительностью, что значительно повышает вероятность выявления даже небольших (2–3 мм) опухолевых образований в легком, что, в свою очередь, положительно сказывается на результатах лечения больных.

    Однако необходимо отметить низкую специфичность метода. Приведу пример двух крупных исследований. В первом спиральная компьютерная томография была проведена у 817 мужчин, из которых у 353 (43%) были обнаружены узловые образования в легких, однако при уточняющей диагностике рак был выявлен лишь у шести (1,7%) больных.

    Даже пассивные курильщики в 1,5–2 раза чаще рискуют заболеть раком легкого в сравнении с некурящими

    Во втором в результате обследования с применением спиральной компьютерной томографии из 1520 человек у 775 (51%) в легких были обнаружены узловые образования различных размеров, из которых лишь 15 (1,9%) носили злокачественный характер.

    — Надо ли проверяться тем, кто не курит?

    — По имеющейся сегодня статистике, 85% больных раком легкого — курильщики. Таким образом, можно констатировать, что основную группу риска заболеть раком легкого составляют люди, потребляющие табачные изделия.

    Даже пассивные курильщики в 1,5–2 раза чаще рискуют заболеть раком легкого в сравнении с некурящими. Но это не исключает необходимость у людей, не потребляющих сигареты, обследоваться на наличие рака легкого.

    — Насколько эффективным методом диагностики рака является УЗИ?

    — Ультразвуковая диагностика позволяет изучить ткани и органы для своевременного обнаружения опухолей, инородных тел, воспалительных процессов, кист и прочих нарушений структуры. Данная методика доступна и проста, противопоказания к ней отсутствуют. Ее можно, наверное, охарактеризовать как самую простую и быструю в ранней диагностике рака.

    Роль УЗИ заключается в быстрой оценке подозрительных изменений, иногда со 100-процентной точностью. В последнее время накоплен опыт, который расширяет границы возможностей УЗИ, например в диагностике рака кишечника и желудка. Многие современные УЗИ-сканеры оснащаются такой функцией, как эластография. Данная технология позволяет оценивать структуру подозрительного участка и делает исследование более точным.

    Очень точной может быть диагностика рака органов брюшной полости с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование печени помогает диагностировать как первичные опухоли, например печеночно-клеточный рак, холангиокарциному (злокачественную опухоль желчных протоков), так и метастатические поражения. При УЗИ желчного пузыря часто обнаруживаются полипы, которые имеют потенциал озлокачествления и требуют наблюдения. Достаточно обширные возможности предоставляет УЗИ в диагностике рака щитовидной железы, а также для наблюдения за характером изменений в увеличенных лимфатических узлах шейно-надключичной области.

    Но так же, как и любая диагностическая методика, УЗИ не может самостоятельно использоваться в диагностике онкологических заболеваний. Обследование онкологических больных обязательно должно включать комплекс диагностических методик с морфологическим подтверждением диагноза (например, биопсией) и оценкой распространенности опухолевого процесса.

    Существуют ли специальные способы диагностики рака желудка, печени, кожи и лейкоза? Какие методы диагностики помогают выявить эти виды рака?

    — Наверное, будет правильно сказать, что для каждой онкопатологии существуют определенные, наиболее чувствительные и специфические диагностические методики, позволяющие выявлять злокачественную опухоль. К примеру, для рака желудка наиболее точным методом, позволяющим выявить раковую опухоль, является методика эндоскопического исследования — гастроскопия. Для рака печени — ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, рака кожи — визуальный осмотр и ультразвуковое исследование.

    Основными методами в выявлении лейкемии считаются лабораторные исследования. Расширенный анализ крови способен сразу же определить повышенное содержание лейкоцитов и сниженное тромбоцитов и эритроцитов, что свидетельствует о наличии онкопатологии. После выявленного подозрения на хронический, острый лимфобластный или миелоидный лейкоз назначают ряд дополнительных необходимых исследований, позволяющих уточнить диагноз.

    Все вышеприведенные методики позволяют выявить первичную опухоль в исследуемых органах. Однако, как я отмечал ранее, онкология — это системное заболевание, и установить точный диагноз и оценить распространенность болезни позволяет лишь комплексное инструментальное обследование с морфологическим подтверждением выявленных изменений. Лишь такой подход может гарантировать успех в лечении злокачественных опухолей и дать шанс на длительное излечение.

    Подробнее на ТАСС:
    http://tass.ru/opinions/interviews/3995435

     
    По теме
    16 мая новое отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф.Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России приняло первого пациента.
    22.05.2018
    Территория безопасности пациента - Калужский перекрёсток В апреле этого года Правительство РФ одобрило поправки к закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», наделяющие клиничес­кие рекомендации статусом обязательных для исполнения.
    22.05.2018
    Паллиативная помощь – развитию быть - Минздрав Калужской области – Подобные мероприятия очень важны для развития паллиативной службы в нашей стране и Калужской области в частности.
    22.05.2018
     
     
    Дата проведения: 4 июня 2018 года Место проведения: конференц-зал гостиницы "Best Western Kaluga Hotel", г.Калуга, ул.Суворова, 71Б Время проведения: 13:00 - 18:00 Целями данного мероприятия являются:
    21.05.2018
     
    16 мая новое отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф.Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России приняло первого пациента.
    22.05.2018 Гaзeтa Обнинск
    За прошедшую неделю в больницы Калужской области по поводу укусов клещей обратились 107 человек, в том числе 36 детей.
    14.05.2018 Калужский перекрёсток
    В Обнинске полицейские раскрыли кражу велосипеда - УМВД Калужской области В ходе проведения оперативно-розыскных мероприятий сотрудники полиции установили личность подозреваемого в совершении кражи велосипеда из подъезда общежития, расположенного на улице Курчатого.
    22.05.2018 УМВД Калужской области
    Утром в понедельник, 21 мая, на улице Ленина в Боровске произошло ДТП. По предварительным данным ГИБДД, 33-летний водитель «Джили» сбил 51-летнюю женщину,
    22.05.2018 Калужский перекрёсток
    9 мая сотрудники ДПС обнинского ОВД выявили преступление в сфере незаконного оборота наркотиков.
    22.05.2018 Гaзeтa Обнинск
    В воскресенье, 20 мая, на территории музея-заповедника «Полотняный завод» прошел военно-исторический фестиваль «Русский легион чести», посвященный событиям Первой мировой войны.
    21.05.2018 Калужская неделя
    В субботний вечер калужские музеи и галереи были заполнены посетителями. Акция  «Ночь музеев» традиционно привлекала большое внимание многих калужан.
    21.05.2018 Калужская неделя
    Городских чиновников прокачают - Калужский перекрёсток Во вторник, 22 мая, Дмитрий РАЗУМОВСКИЙ провёл первую пресс-конференцию в должности градоначальника Калуги.
    22.05.2018 Калужский перекрёсток
    Дмитрий Разумовский подписал распоряжение о новых назначениях в Городской Управе - Городская управа В Городской Управе Калуги произошли кадровые изменения. Александр Архангельский занял должность заместителя Городского Головы – начальника управления экономики и имущественных отношений.
    22.05.2018 Городская управа
    Сотрудниками Госавтоинспекции оформлено 71 дорожно-транспортное происшествие с материальным ущербом, выявлено 8459 нарушений Правил дорожного движения,
    22.05.2018 УМВД Калужской области
    УПРАВЛЕНИЕ МВД РОССИИ ПО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ СООБЩАЕТ: Если Вы обладаете какой-либо информацией, способной помочь в раскрытии или предотвращении преступления, просим обращаться по телефону специальной линии «02»,
    22.05.2018 УМВД Калужской области